AUTOPATROCÍNIO - FORMA DE RECOLHIMENTO

 
Empresa Patrocinadora:
Nome completo do(a) participante:
Data de nascimento: (somente números)
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E-mail:
Endereço completo:
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Telefones: (com DDD)
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Celular:  
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Solicitação de Boleto Bancário:
Solicito os procedimentos necessários para o recolhimento das contribuições mensais, através de boleto bancário.

Solicitação de Débito em Conta: (Apenas Banco do Brasil e Itaú)
Solicito os procedimentos necessários para o recolhimento das contribuições mensais, através de débito direto da minha conta corrente. Tenho ciência que os débitos serão efetuados no 5º dia útil de cada mês.

Banco
Agência Número:  Código DV: 
Conta Corrente Número:  Código DV: 



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