Formulário de Requerimento de Benefício

REQUERIMENTO DE BENEFÍCIO

Instituidor:

Nome Completo do(a) Participante:

(Sem abreviações)

Nome Completo do Requerente:

Marque se for o mesmo.

Data de nascimento:

CPF:

Sexo:

Masculino Feminino

Identidade:

Orgão Expedidor UF:

Parentesco:

E-mail:

Endereço Completo:

Bairro:

Cidade:

CEP:

UF:

Telefones: (com ddd)

Residencial:

Comercial:

Celular:

Outros:

Você é uma pessoa Politicamente Exposta? (?)

Sim Não

Você é reportável a FATCA? (?)

Sim Não

Você é residente no exterior?

Sim Não

Banco:

Agência:

Conta Bancária:

Tipo de Conta:

Conta Poupança Conta Corrente

Requerimento do Benefício:

Aposentadoria Programada
Aposentadoria por Invalidez
Pensão por Morte
(Anexar cópia do atestado de óbito.)

Informações dos Beneficiários:

Beneficiário(s):

(Pessoa que irá receber o benefício no caso de falecimento do Participante. Opção indisponível caso seja selecionado "Pensão por Morte" no item acima.)

(dados do 1 º Beneficiário)
Nome completo:
Data de nascimento:	(dd/mm/aaaa)
CPF:	(Se for menor de idade, não é necessária a obrigatoriedade do CPF)
E-mail:
Estado Civil:
Parentesco:	Declara seu filho como beneficiário indicado quando maior de 21 anos Sim Não
Sexo:
Inválido:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:	(xxxxx-xxx)
Telefone:	(xx) xxxx-xxxx
Escolaridade:
Percentual de rateio do beneficiário:

(dados do 2 º Beneficiário)
Nome completo:
Data de nascimento:	(dd/mm/aaaa)
CPF:	(Se for menor de idade, não é necessária a obrigatoriedade do CPF)
E-mail:
Estado Civil:
Parentesco:	Declara seu filho como beneficiário indicado quando maior de 21 anos Sim Não
Sexo:
Inválido:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:	(xxxxx-xxx)
Telefone:	(xx) xxxx-xxxx
Escolaridade:
Percentual de rateio do beneficiário:

(dados do 3 º Beneficiário)
Nome completo:
Data de nascimento:	(dd/mm/aaaa)
CPF:	(Se for menor de idade, não é necessária a obrigatoriedade do CPF)
E-mail:
Estado Civil:
Parentesco:	Declara seu filho como beneficiário indicado quando maior de 21 anos Sim Não
Sexo:
Inválido:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:	(xxxxx-xxx)
Telefone:	(xx) xxxx-xxxx
Escolaridade:
Percentual de rateio do beneficiário:

(dados do 4 º Beneficiário)
Nome completo:
Data de nascimento:	(dd/mm/aaaa)
CPF:	(Se for menor de idade, não é necessária a obrigatoriedade do CPF)
E-mail:
Estado Civil:
Parentesco:	Declara seu filho como beneficiário indicado quando maior de 21 anos Sim Não
Sexo:
Inválido:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:	(xxxxx-xxx)
Telefone:	(xx) xxxx-xxxx
Escolaridade:
Percentual de rateio do beneficiário:

(dados do 5 º Beneficiário)
Nome completo:
Data de nascimento:	(dd/mm/aaaa)
CPF:	(Se for menor de idade, não é necessária a obrigatoriedade do CPF)
E-mail:
Estado Civil:
Parentesco:	Declara seu filho como beneficiário indicado quando maior de 21 anos Sim Não
Sexo:
Inválido:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:	(xxxxx-xxx)
Telefone:	(xx) xxxx-xxxx
Escolaridade:
Percentual de rateio do beneficiário:

(dados do 6 º Beneficiário)
Nome completo:
Data de nascimento:	(dd/mm/aaaa)
CPF:	(Se for menor de idade, não é necessária a obrigatoriedade do CPF)
E-mail:
Estado Civil:
Parentesco:	Declara seu filho como beneficiário indicado quando maior de 21 anos Sim Não
Sexo:
Inválido:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:	(xxxxx-xxx)
Telefone:	(xx) xxxx-xxxx
Escolaridade:
Percentual de rateio do beneficiário:

(dados do 7 º Beneficiário)
Nome completo:
Data de nascimento:	(dd/mm/aaaa)
CPF:	(Se for menor de idade, não é necessária a obrigatoriedade do CPF)
E-mail:
Estado Civil:
Parentesco:	Declara seu filho como beneficiário indicado quando maior de 21 anos Sim Não
Sexo:
Inválido:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:	(xxxxx-xxx)
Telefone:	(xx) xxxx-xxxx
Escolaridade:
Percentual de rateio do beneficiário:

(dados do 8 º Beneficiário)
Nome completo:
Data de nascimento:	(dd/mm/aaaa)
CPF:	(Se for menor de idade, não é necessária a obrigatoriedade do CPF)
E-mail:
Estado Civil:
Parentesco:	Declara seu filho como beneficiário indicado quando maior de 21 anos Sim Não
Sexo:
Inválido:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:	(xxxxx-xxx)
Telefone:	(xx) xxxx-xxxx
Escolaridade:
Percentual de rateio do beneficiário:

Forma de recebimento do Benefício:

Receber do saldo de conta total em parcela única e o restante conforme assinalado a seguir:

Renda Mensal em número constante de quotas por um período de (no mínimo 5 anos e no máximo 20 anos).

Renda Mensal correspondente à aplicação de um percentual de % (mínimo de 0,1% e máximo de 2%).

Declaração

Declaro, sob as penas da lei, que as informações aqui prestadas são verdadeiras, não cabendo ao SEBRAE PREVIDÊNCIA - Instituto SEBRAE de Seguridade Social qualquer responsabilidade perante a fiscalização. Comprometo-me a informar prontamente ao SEBRAE Previdência, por escrito, qualquer alteração nos dados acima declarados.

Declaro, também, ter ciência de que o Plano Valor Previdência é classificado na modalidade de contribuição definida, nos termos previstos nas normas em vigor, e que nesta modalidade não há benefícios vitalícios. Uma vez iniciados os pagamentos de quais quer dos benefícios de prestação continuada, os mesmos serão devidos até a data em que não houver saldo mínimo suficiente para a continuidade de seu pagamento.

Advertência:

Não há garantia de rentabilidade dos Investimento, sendo possível a verificação de rentabilidade negativa em determinado período. A maior rentabilidade obtida do Investimento em período anterior à esta opção não é garantia de rentabilidade futura.

PRAZO DE PAGAMENTO: Os pagamentos relativos aos benefícios serão realizados até o último dia útil do Mês de Competência de Benefício (MCB). Entende-se como Mês de Competência de Benefício (MCB) o mês subsequente ao da data do recebimento do requerimento, efetivamente protocolado no SEBRAE PREVIDÊNCIA. Nos casos em que haja contratação do capital segurado, a data do pagamento dos benefícios de Aposentadoria por Invalidez ou Pensão por Morte, dependerá da análise da documentação e liberação pela Sociedade Seguradora dos valores da cobertura contratada, observando o disposto neste regulamento (Artigo 21 §§ 1,2 e 3 do Valor Previdência).

O pagamento da concessão do benefício no prazo regulamentar, está condicionada ao recebimento do requerimento no SEBRAE PREVIDÊNCIA adequadamente preenchido, assinado e com os respectivos anexos.

Encaminhar junto com o Requerimento de Benefício: Cópia da identidade do Participante e comprovante bancário.

Comprovante bancário: Qualquer documento ou imagem do cartão, de origem da instituição financeira que contenha os dados bancários. ATENÇÃO: não encaminhar imagem do código de segurança no verso Cartão. Exemplo de comprovante bancário: cabeçalho do extrato da conta, foto da frente do cartão.

O formulário será impresso em uma via. Após assiná-la e reconhecer firma, anexar a cópia da identidade e da rescisão contratual, além de comprovante bancário. Em seguida, encaminhar ao SEBRAE PREVIDÊNCIA, via Correios, no endereço: Quadra 515 bloco C loja 32, 1º andar - CEP: 70.770-503 / Brasília - DF.